• פרופ' הדס קליש

מה להביא וכיצד להתכונן לבדיקה נוירואופתלמולוגית?

תוכן הכתבה:

  1. סיבות ההפניה לייעוץ עם נוירו אופתלמולוג: >

  2. מהלך הייעוץ אצל פרופ' קליש: >

  3. שדה ראייה ממוחשב (24-2 או 30-2) וסריקת עצב ראייה מסוג OCT : >

  4. הכנת תיק רפואי עם מידע מקדים: >

  5. דוגמאות למידע נוירואופתלמולוגי שניתן לקבל מבדיקת שדות ראיה ו-OCT :

* מקרה מספר 1 >

* מקרה מספר 2 >

* מקרה מספר 3 >

בדיקה נוירו-אופתלמולוגית

מטופלים רבים מופנים לייעוץ נוירו-אופתלמולוגי על ידי רופא עיניים, נוירולוג או נוירוכירורג.

סיבות ההפניה לייעוץ עם נוירו-אופתלמולוג מגוונות וכוללות:


1) ממצאים בבדיקת עיניים המעלים חשש לתהליך הפוגע בעצבי הראייה

2) פגיעות בשדה הראייה או בצילום עצבי ראייה מסוג OCT

3) גידול מוחי ידוע שלוחץ על מסלולי הראייה

4) פסאודטומור צרברי – מחלה הנובעת מיתר לחץ תוך גולגולתי

5) חשש לפגיעה באספקת הדם לעצב הראייה

6) חשש לדלקת עצב ראייה או לטרשת נפוצה

7) נזקי שבץ מוחי

8) פזילה או ראייה כפולה חדשה


במהלך הייעוץ אצל פרופ' קליש:

כדי להעריך את המטופל/ת המופנה לייעוץ נוירו-אופתלמולוגי, פרופ' קליש מקדישה זמן במהלך המפגש להבנת לשמוע מהמטופל/ת את תולדות המחלה, מחלות הרקע, תולדות המעקב הקודם אצל רופאי עיניים/נוירולוגיה/נוירוכירורגיה, ועורכת בדיקה מקיפה של העיניים (הכוללת הרחבת אישונים), עם דגש על איתור סימנים של ליקוי במסלולי הראייה המוחיים. חיוני לבדיקה להעריך את שדות הראייה העדכניים של המטופל/ת, ואת צילומי ה OCT של עצבי הראייה אשר בוצעו בסמוך לפני הבדיקה.


שדה ראייה ממוחשב (24-2 או 30-2) וסריקת עצב ראייה מסוג OCT

באם אין ברשותך בדיקות שדה ראייה ממוחשב ו-OCT עצבי ראייה עדכניים תופנה לבצוע בדיקות אלה ותוזמן לייעוץ חוזר במרפאה.

כדי לייעל את מפגש הייעוץ, ניתן להתכונן ולבצע שדה ראייה ממוחשב ו-OCT מראש:

1) בתאום מראש עם מוקד זימון התורים של מכון העיניים עין טל.

2) או לבצען במכוני העיניים של קופת החולים.


הכנת תיק רפואי עם מידע מקדים:

קלסר רפואי מחולק לתחומי רפואה יאפשר הכרות יסודית יותר עם עברך הרפואי.

רצוי להכניס לקלסר כזה:

1) בדיקות שדה ראייה ישנות שבוצעו

2) בדיקות OCT קודמות שבוצעו

3) בדיקות רופאי עיניים, נוירולוגים, נוירוכירורגים

4) דיסקים ופיענוחי CT ו-MRI

5) סיכום מחלות רקע ותרופות

6) תדפיס תשובות בדיקות דם


דוגמאות למידע נוירו-אופתלמולוגי שניתן לקבל מבדיקת שדות ראייה ו- OCT:

מקרה מס' 1 :

מטופל יוסי (שם בדוי), בן 34, פנה בדחיפות בשל הפרעה פתאומית בראייה שהחלה לאחר שרכב ברכבת הרים בלונה פארק.

רופאי העיניים שבדקו אותו דיווחו על בדיקת חדות ראייה ועיניים תקינה. חדות הראייה שלו הייתה 6/6 בכל עין, וכל בדיקת העיניים תקינה לחלוטין. מכוון שלא אותרה הבעיה עליה התלונן, הפנו אותו לייעוץ נוירואופתלמולוגי עם פרופ' קליש.

בבדיקת שדה הראייה הממוחשב התגלה פגם מוחלט בשדה הראייה השמאלי של שתי העיניים (ראו תמונה מס'1). גם בעין ימין וגם בעין שמאל יוסי לא ראה את כל המחצית השמאלית של שדה הראייה. פגם כזה מעיד בהכרח על פגיעה במסלולי ראייה מוחיים.


בעקבות הייעוץ הנוירו-אופתלמולוגי, יוסי הופנה לבדיקת CT של עורקי הצוואר והמח ונמצא שבמהלך הרכיבה ברכבת ההרים ארע קרע חלקי בעורק הוורטברלי הימני הנקרא דיסקציה - [ דיסיקציה של עורק Vertebral dissection ], ומאותו קרע נשלחו קרישי דם שגרמו לשבץ מוחי באזור מסלולי הראייה האחוריים.


תמונה מס' 1

דיסקציה של העורק
דיסקציה של העורק

מקרה מס' 2 :

עורך דין צעיר פנה לייעוץ דחוף אצל פרופ' קליש בשל ירידה פתאומית בראייה בעין ימין. הירידה בראייה היתה ללא כל כאב

מקדים ולא התאימה לדלקת של עצב הראייה. בעקבות ממצאי בדיקה נוירו-אופתלמולוגית מפורטת (ראה תמונה מס' 2)

אותרה מחלה של שורות הדם אשר טופלה בהצלחה.


תמונה מס' 2

הסננה של תאי דם סביב עצב הראייה
הסננה של תאי דם סביב עצב הראייה

מקרה מס' 3 :

• בת 65, הופנתה לייעוץ נוירואופתלמולוגי על ידי רופאת עיניים ערנית שהבחינה בחשד שלמטופלת אין גלאוקומה כפי שסברה עד כה אלא פגיעה קשה בשדות ראייה ממקור מוחי.

• החולה עצמה הבחינה באמצע 2006 שלא רואה טוב בעין שמאל - ראה תמונה מס' 3 : נזק בשדה ראייה ממוחשב בעקבות הייעוץ הנוירו-אופתלמולוגי המטופלת הופנתה לבדיקת מראיי של המח שאיתרה גידול שפיר מסוג מנינגיומה של תעלת עצב הראייה.

היא הופנתה לטיפולי רדיוכירורגיה ממוקדת שהובילו לשיפור בראייה.


תמונה מס' 3

נזק בשדה ראייה ממוחשב
נזק בשדה ראייה ממוחשב