כיצד משפיעה אדנומה פיטואיטרית על הראייה?

Pituitary Adenoma

גידול בבלוטת ההיפופיזה - אדנומה פיטואיטרית.

גידולים שכיחים אלה הינם לרוב שפירים. תפקידה של ההיפופיזה לווסת פעילותן של בלוטות הורמונאליות אחרות בגוף.

אנטומיה

האוכף הטורקי (הסלה) sella turcica, הוא שקע בתוך עצם הנמצאת בבסיס הגולגולת מאחורי ארובת העין ובתוכו שוכנת בלוטת יותרת המוח ששמה גם בלוטת ההיפופיזה או pituitary gland. הבלוטה מחוברת למוח על ידי גבעול הבלוטה pituitary stalk להיפותלמוס.

גדילה של הבלוטה כתוצאה מגידול לוחצת על אברים סמוכים לה:

מלמעלה, בלוטת יותר המוח יכולה לגדול וללחוץ על תצלובת עצבי הראייה, או הכיאזמה האופטית optic chiasm.

שני עצבי הראייה המגיעים מכל עין נפגשים קצת מעל לאוכף הטורקי, בצומת הנקראת תצלובת עצבי הראייה (הכיאזמה האופטית או optic chiasm).

מתחת לבלוטה, נמצא הסינוס הספנוידאלי משני הצדדים של בלוטת ההיפופיזה נמצאים הסינוסים החלולים / הסינוסים הקברנוזיים cavernous sinuses, שבתוכם עוברים שני העורקים הראשיים למוח, העצבים האחראיים לתחושה בפנים, לתנועת העיניים ולפתיחה וסגירה של העפעפיים.

לעתים, ובמיוחד כאשר הגידול אינו מפריש הורמונים, מתגלה הגידול בבלוטת ההיפופיזה רק כאשר יש לחץ ונזק לאברים סמוכים ובעיקר: עצבי הראייה, תצלובת עצבי הראייה (הכיאזמה), ועצבי הגולגולת שבסינוסים הקברנוזיים ותפקידם להניע את העיניים.

ביטויים עיקריים של אדנומות פיטואיטריות

1. כאבי ראש אינו שכיח אלא אם יש דימום בתוך הגידול, אז יתכן כאב ראש חמור ופתאומי (אפופלקסיה פיטואיטרית).

2. סימנים הורמונאליים של עודף הורמון הפרולקטין: אי סדירות במחזור הווסת בנשים, הפרשת חלב מהשד (galactorrhea), אין-אונות בגברים או ירידה בדחף המיני בנשים ובגברים.

אדנומות שמפרישות הורמון גדילה יתבטאו בגביהה מופרזת (ענקות gigantism) בצעירים, ואילו אצל מבוגרים בגדילה של כפות הידיים, כפות הרגליים ועצמות הפנים (אקרומגליה acromegaly).

גידולים נדירים אחרים גורמים להפרשה עודפת של הורמוני בלוטת התריס המתבטאת ברעד, איבוד משקל, שלשולים, ותחושת חום תמידית.

אדנומות שמפרישות קורטיזול גורמות לתסמונת קושינג cushing's syndrome שמתבטאת בהשמנה של מרכז הגוף, רזון יחסי של הזרועות והרגליים, הדקקות העור, התעגלות הפנים, עייפות, ושיער דליל.

הפרעה בתפקוד החלק האחורי של בלוטת יותרת המוח גורמת ל- diabetes insipidus. זוהי סוכרת שאינה קשורה לעלייה ברמת הסוכר בדם וביטוייה תחושת צמא מוגזמת והשתנת יתר.

3. לעתים, ובמיוחד כאשר הגידול אינו מפריש הורמונים, מתגלה הגידול בבלוטת ההיפופיזה רק כאשר יש לחץ ונזק לאברים סמוכים ובעיקר: עצבי הראייה, תצלובת עצבי הראייה (הכיאזמה), ועצבי הגולגולת שבסינוסים הקברנוזיים ותפקידם להניע את העיניים. הראשון שנפגע בדרך כלל הוא עצב הראייה או תצלובת עצבי הראייה (Optic chiasm).

לחץ על עצב הראייה מתבטא בראייה חשוכה, מעומעמת או מטושטשת.

אם הכיאזמה / תצלובת עצבי הראייה פגועה, שדה הראייה החיצוני (רקתי) ייפגע בשתי העיניים bitemporal visual field defect. החולה עלול שלא להבחין בכך חודשים ארוכים. לחץ על המחילות החלולות / סינוסים קברנוזיים / cavernous sinuses יתבטא

בראייה כפולה, צניחת עפעפיים, התרחבות של האישונים, כאב או נימול בפנים.

אבחנה

נעשית באמצעות צילום הדמייה מסוג MRI ובבדיקות דם לרמת ההורמונים ההיפופיזריים.

חשוב לזכור שישנם גידולים של בלוטת ההיפופיזה שלא מפרישים הורמוניים אך עלולים לגרום לנזק לאברים סמוכים.

טיפול

אדנומות קטנות, אינן זקוקות לטיפול אלא למעקב.

כשלגידול יש ביטויים קליניים אפשרויות הטיפול כוללות:

נסיון הקטנה או דיכוי הגידול על ידי תרופות, ניתוח והקרנות.

דרך הטיפול הנפוצה ביותר היא ניתוח נוירוכירורגי, לרוב בגישה דרך האף )ניתוח טרנסספנוידלי (transsphenoidal surgery)

(ללא פתיחת הגולגולת). כאשר הגידול גדול או כאשר הוא מתארך לצד יש צורך בניתוח דרך חתך בקרקפת.

לאחר ניתוח כריתה של גידולים גדולים, כמעט תמיד נשארים שיירי תאי גידול. לשיירים ניתן לשקול מעקב לבחון אם גדלים באיטיות, ניתוח חוזר או הקרנות. ייתכן והקרינה תינתן במנות קטנות מחולקות (fractionated radiosurgery) (כמויות קטנות במשך מספר ימים עוקבים) או באמצעות טיפול מקומי (Gamma Knife or LINAC).

חיוני להמשיך מעקב נוירואופתלמולוגי לאיתור מוקדם של סימני לחץ על עצבי הראייה או הכיאזמה.

המעקב יכלול בדיקת נוירואופתלמולוג, בדיקות שדה ראייה חוזרות וצילומי (MRI).